セミナー申込フォーム

セミナー申し込みは下記フォームからお願い致します。

現金振込先は、セミナー申し込み後に別途連絡します。

クレジットカード決済は、下記セミナー申し込み後その下のボタンから申込みください。

なお、クレジットカードでは決済できないセミナー(各回アドバンスコース、ワンデイセミナー、再受講)もありますので、詳細は下記を確認下さい。

再受講を希望の方は、その旨質問覧に記載ください。

メールアドレスは出来るだけPC用のアドレスを記入ください。

また、申し込み後返信メールが1日以上届かないときは電話で連絡下さい。

勤務先又は学校名(必須)

(例:○○整形外科)
お名前(必須)

(例:山田太郎)
お名前(フリガナ)(必須)

(例:ヤマダタロウ)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
ご住所(必須)

(例:豊島区東池袋1-1-1)
TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
ご質問等ございましたらご自由にご記入ください。
※2500 文字以内でお願いします
お支払方法(必須)
現金振込み
カード決済
ご希望のセミナー(必須)
ワンデイセミナー外反母趾(4/16)
ワンデイセミナー頭痛(4/23)
ベーシックコース
マスターコース
アドバンス1回(美容鍼灸、アトピー性皮膚炎、エネルギー浄化)
アドバンス2回(自己免疫疾患、効果的治療穴発見)
アドバンス3回(精神科、感覚力)
アドバンス4回(多症状、マルチポイント)
総合コースA(ベーシックマスター)
総合コースB(アドバンス全4回)
総合コースC(ベーシックマスターアドバンス)
総合コースD(マスターアドバンス)
臨床勉強会

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)


入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

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