セミナー申込フォーム

セミナー申し込みは下記フォームからお願い致します。

現金振込先は、セミナー申し込み後に別途連絡します。

クレジットカード決済は、下記セミナー申し込み後その下のボタンから申込みください。

なお、クレジットカード決済をする場合、各回アドバンスコース、早割、ペア割、ワンデイセミナー、再受講は適用されません。

再受講を希望の方は、その旨質問覧に記載ください。

ペア割を希望の方は、それぞれ質問欄に「ペア割希望」と「相手の名前」を記載ください。


メールアドレスは原則としてPC用のアドレスを記入ください。やむを得ず携帯メールにする場合、PCメールの受信制限を解除して下さい。

また、申し込み後返信メールが1日以上届かないときは電話で連絡下さい。

勤務先又は学校名(必須)

(例:○○整形外科)
お名前(必須)

(例:山田太郎)
お名前(フリガナ)(必須)

(例:ヤマダタロウ)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
ご住所(必須)

(例:豊島区東池袋1-1-1)
TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
ご質問等ございましたらご自由にご記入ください。
※2500 文字以内でお願いします
お支払方法(必須)
現金振込み
カード決済
ご希望のセミナー(必須)
ワンデイセミナー ムチウチ(3月18日)
ワンデイセミナー 緑内障(3月25日)
アドバンス第3回(2018年4月8日)
アドバンス第4回(2018年4月22日)
ベーシックコース
マスターコース
アドバンス第1回(2018年8月5日)
アドバンス第2回(2018年8月19日)
アドバンス第3回(2019年4月7日)
アドバンス第4回(2019年4月21日)
アドバンス第1回総論のみ(2018年8月5日AM)
総合コースA(ベーシックマスター)
総合コースB(アドバンス全4回)
総合コースC(ベーシックマスターアドバンス)
総合コースD(マスターアドバンス)

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)


入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

クレジットカード決済お申込について

クレジットカードは、VISA,MASTERCARD,JCBが取扱い可能です。決済のタイミングは各社で異なりますので、詳細はカード会社へお問い合わせ下さい。

クレジットカード決済は、1回から9回まで分割が可能です。(総合コースA,B,C,D、ベーシックコース、マスターコース) 

なお、クレジットカード決済をする場合、各回アドバンスコース、早割、ペア割、ワンデイセミナー、再受講は適用されません。

 

なお、カード決済の場合も必ずセミナー申し込み後にその日を含めて7日以内にカード決済して下さい。(但し、セミナー開始2週間以内に申し込んだ場合は3日以内にカード決済して下さい。)


メールアドレスは原則としてPC用のアドレスを記入ください。やむを得ず携帯メールにする場合、PCメール

の受信制限を解除して下さい。


2018年度カード決済ベーシックコース

2018年度カード決済マスターコース

2018年度総合A(ベーシック&マスター)

2018年度総合B(アドバンス全4回)

2018年度総合C(ベーシック&マスター&アドバンス全4回)

2018年度総合D(マスター&アドバンス全4回)

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