セミナー又は動画申込フォーム

 6月14日(日)と6月28日(日)開催予定のワンデイセミナーを申し込まれる場合、会場かzoomどちらを希望されるかをコメント欄に必ず記載してください。

整形外科疾患攻略セミナーと内科疾患攻略セミナーの会場かzoomの希望は、チェックボックスで選択してください。

                                       

勤務先又は学校名(必須)

(例:○○整形外科)
お名前(必須)

(例:山田太郎)
お名前(フリガナ)(必須)

(例:ヤマダタロウ)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
ご住所(必須)

(例:豊島区東池袋1-1-1)
TEL(必須)

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
ご質問等を記入下さい。難病・重症攻略コースは、スタンダードかプレミアムの区分を記入下さい。
※2500 文字以内でお願いします
お支払方法(必須)
現金振込み
無料&懇親会当日払
無料
難病重症は、希望の回を複数可能。動画複数希望時はコメントに記載下さい。(必須)
無料セミナー6/7
無料セミナー6/21
ワンデイ6/14
ワンデイ6/28
整形外科疾患全9回(会場)
整形外科疾患全9回(zoom)
内科疾患全9回(会場)
内科疾患全9回(zoom)
整形外科全9回分割払
内科疾患全9回分割払
難病重症
整形外科動画1回分
内科動画1回分
整形外科動画全9回
内科動画全9回
整形内科動画全18回
総論A(1-5)動画
総論B(6-9)動画
総論C(10-14)動画
総論D(15-18)動画
整形外科9回&内科9回&総論18回動画

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)


入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。

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